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 Questionnaire d'adoption

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Admin
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Messages : 1847
Date d'inscription : 15/04/2013

MessageSujet: Questionnaire d'adoption   Mer 29 Mai 2013 - 2:26

à remplir et renvoyer par mail : asso-asca@hotmail.fr






Vous désirez adopter ?
Merci de nous retourner par mail ce formulaire dûment rempli, afin que nous puissions étudier votre candidature.

Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal + Ville :
Téléphone fixe : Portable :
Email :        Date de naissance :
Heure où vous êtes joignables :


Votre famille :

Quel est le nombre de personnes dans votre foyer ?
         Nombre d’adultes :   Ages :
         Ages et nombre d’enfants :
         Les individus avec qui vous vivez ont-ils l’habitude des animaux (chiens et/ou chats) ?
         Environ combien d’heures par jour vous absentez-vous ?


Vos motivations :

Pourquoi avez-vous choisi d’adopter via une association ?


Comment nous avez-vous connu ?

Que pensez-vous de la stérilisation ?


Quelles conditions d’accueil offrez-vous ?



Votre habitation :

Vivez-vous …
 En Appartement ?  A quel étage ? Surface approximative :  Disposez-vous d’un ascenseur ?  Oui    Non     En Maison de Ville ?  Avec cour ?  Oui    Non        Avec Jardin ? Oui    Non                 Sécurisé ?       Oui      Non  
De quelle façon votre jardin est-il sécurisé ?
Avez-vous un balcon ? Oui    Non                Est-il sécurisé ? Oui    Non                Autres cas :






Vos Animaux :

Combien d’animaux possédez-vous ?
     
Espèces et sexes :  chats : …  …                chiens : …         …                lapins : …         …                
 autre :

Le(s)quel(s) est (sont) habitué(s) aux autres animaux ?
Sont-ils/elles :
    - stérilisées ?  Oui    Non       Tous ?
     - tatoués ou pucés ? Oui    Non       Tous ?
     - vaccinés (et à jour de leur rappel, sinon date du rappel : ) Oui    Non       Tous ?

     - Testés FIV / FELV pour les chats ? Oui    Non       Tous ?
     - Dominant(e)s ? Oui    Non       Tous ?
Avez-vous une voiture pour emmener le chat chez le vétérinaire si besoin ?   Oui    Non    
Des précisions à nous apporter ? Antécédent médicaux de vos animaux ?

Quelle alimentation offrez-vous à vos animaux ? Quelle alimentation avez-vous prévu de donner à votre futur animal ?

Où vivent vos animaux ? Ou vivra l’animal adopté ? Dans quelles pièces ?

Ont-ils était adoptés ? Achetés ? Recueillis ?

Lors de vos absences pour congés, week-end, etc., comment vous organisez-vous pour la garde des animaux ?


L’animal que vous souhaitez prendre en charge :

Quel type d’animal souhaiteriez-vous prendre en accueil ? (détaillez le caractère de votre chat ou chien idéal, son nom si vous avez vu sa photo)



Qui va s’occuper de lui ?
L’ensemble de la famille est-il d’accord pour cet accueil ?    Oui    Non      
         
Informations pour l’association :

Avez-vous un vétérinaire pratiquant des tarifs associatifs ?  Oui    Non   Je ne sais pas mais je me renseignerai
Si oui avez-vous une idée des tarifs appliquées pour les actes suivants :
Castration : … €         Stérilisation : … €       Vaccins typhus coriza : … €    
Autres :





Si vous pouvez effectuer des trajets en voiture, et que le chat ou le chien que vous désirez adopter doit faire partie d’un covoiturage, avez-vous la possibilité d’éventuellement vous déplacer ? Oui    Non  
Combien de kms pouvez-vous réaliser ?


Si toutefois, pour diverses raisons (défaut de co-voiturage par exemple) nous ne pouvions vous confier l’animal pour lequel vous nous avez tout particulièrement contactés, acceptez-vous que nous conservions ce fichier afin de pouvoir contacter ultérieurement pour un autre animal correspondant à vos attentes ? Oui    Non  


Important :
Après étude de ce formulaire, nous réaliserons une pré visite à votre domicile afin de vérifier que tout est prévue pour l’arrivée de votre nouveau compagnon.
Nous pouvons également vous apporter des conseils importants sur l’intégration du nouveau venu dans votre famille.
Nous vérifierons à cette occasion :
- Bac à litière + litière
- Pièce d’isolement en cas de besoin
- Caisse de transport
- Croquettes

C’est également l’occasion de faire le point sur nos engagements et nos attentes vis-à-vis de nos adoptants.

Les frais d’adoption :180 €

Un supplément de 50 € est demandé pour les chats de race ou typé et ou à poils longs / mi-longs.


Afin de pouvoir subvenir aux frais des animaux qui restent longtemps en famille d'accueil.


Cela comprend :
- Identification par puce électronique ou tatouage pour certains sauvetages
- Vaccins Typhus Coryza primo + rappel
- Vermifuge et anti puce mini 2
- Tests FIV / FELV
- Stérilisation

NB : si le chat est vacciné Leucose, un supplément de 20 € sera appliqué aux frais d’adoption

Si l’animal est adopté avant la fin de notre protocole, les frais d’adoption ne changent pas. Nous vous remettrons alors un bon de soins à valoir chez l’un de nos vétérinaires partenaires.


Dernière édition par Admin le Dim 19 Jan 2014 - 15:04, édité 1 fois
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